Objective: To evaluate use of the Internet for seeking sex partners and information on HIV and/or sexually transmitted infections (STIs) among people living with HIV/AIDS (PLWHA). Materials and methods: We interviewed consecutive PLWHA attending at Vía Libre, in Lima, Peru, between May and June 2004. Results: Of 100 PLWHA, (46 men who had sex with men [MSM], 18 heterosexual men and 36 women), 59% reported using the Internet in the last 12 months. Of these, the majority (73%) accessed the Internet at a public place; 16 (27,1%) reported having gone online to search for sexual partners; and five (8,5%) reported having had sex with a partner found over the Internet. All sex seekers were men, of them a greater percentage were MSM rather than heterosexual (94% vs. 6%, p= 0,032). All five respondents who reported having had sex with a partner found online were MSM. Of those who accessed the Internet in the past year, 76% (47/59) had used it to find information on HIV/AIDS, and 39% (23/59) had used it to seek information on other STIs. Conclusions: Among PLWHA interviewed more than half reported Internet access. More than a quarter -almost exclusively MSM- had used it to search for sex partners, however, the majority had used the Internet to look for information about HIV/AIDS. These findings suggest that the Internet offers a convenient tool to engage high-risk MSM in online HIV/STI prevention.

Objetivo: Evaluar el uso de Internet para buscar parejas sexuales e información sobre VIH/SIDA o infecciones de transmisión sexual (ITS) entre personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS). Materiales y métodos: Entrevistamos a las PVVS que acudieron consecutivamente a Vía Libre en Lima Perú entre mayo y junio de 2004. Resultados: De las 100 PVVS (46 hombres que tienen sexo con hombres [HSH], 18 hombres heterosexuales y 36 mujeres), 59% reportó el uso de Internet en los últimos 12 meses. De ellos, la mayoría (73%) accedió a Internet en un lugar público; 16 (27,1%) reportaron haber buscado parejas sexuales en línea y cinco (8,5%) reportaron haber tenido sexo con una pareja que conocieron por Internet. Todas las PVVS que buscaron sexo en Internet fueron hombres, siendo el porcentaje de HSH significativamente mayor que la de heterosexuales (94% frente a 6%; p=0,032). Los cinco que reportaron haber tenido sexo con una pareja que conocieron en línea fueron HSH. De los que accedieron a Internet en el último año, 76% (45/59) lo hizo para buscar información sobre VIH/SIDA y 39% (23/59) para buscar información sobre otras ITS. Conclusiones: Entre las PVVS encuestadas, más de la mitad reportó acceso a Internet. La mayoría lo hizo para buscar información sobre VIH/SIDA y más de la cuarta parte - casi exclusivamente HSH - lo hizo para buscar parejas sexuales. Estos hallazgos sugieren que Internet es una herramienta conveniente para brindar mensajes de prevención en línea sobre VIH/ITS a HSH de alto riesgo.

OBJECTIVE: To define the prevalences and manifestations of reproductive tract infections (RTIs) in rural Peruvian women. METHODS: During 1997-98, we visited 18 rural districts in coastal, highlands, and jungle regions of Peru. We administered standardized questionnaires and pelvic examinations to members of women's community-based organizations; and collected vaginal fluid for pH, amine odour, Gram stain, microscopy, and culture for Trichomonas vaginalis; cervical specimens for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae; human papilloma virus (HPV) by polymerase chain reaction (PCR) assays, and blood for syphilis serology. FINDINGS: The 754 participants averaged 36.9 years of age and 1.7 sex partners ever; 77% reported symptoms indicative of RTIs; 51% and 26% reported their symptoms spontaneously or only with specific questioning, respectively. Symptoms reported spontaneously included abnormal vaginal discharge (29.3% and 22.9%, respectively). One or more RTIs, found in 70.4% of participants, included bacterial vaginosis (43.7%), trichomoniasis (16.5%), vulvovaginal candidiasis (4.5%), chlamydial infection (6.8%), gonorrhoea (1.2%), syphilis seropositivity (1.7%), cervical HPV infection (4.9%), and genital warts or ulcers (2.8%). Of 715 adequate Pap smears, 7 revealed cancer, 4 high-grade squamous intra-epithelial lesions (SIL) and 15 low-grade SIL. Clinical algorithms had very low sensitivity and predictive values for cervical infection, but over half the women with symptoms of malodorous vaginal discharge, signs of abnormal vaginal discharge, or both, had bacterial vaginosis or trichomoniasis. CONCLUSION: Overall, 77% of women had symptoms indicative of RTIs, and 70% had objective evidence of one or more RTIs. Women with selected symptoms and signs of vaginal infection could benefit from standard metronidazole therapy.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia y las manifestaciones de las infecciones del tracto reproductivo (ITR) en mujeres peruanas de zonas rurales. MÉTODOS: Durante 1997-1998 visitamos 18 distritos rurales de la costa, el altiplano y la selva del Perú. Administramos cuestionarios estandarizados y examen pélvico a las mujeres pertenecientes a las organizaciones comunitarias de base; se obtuvieron muestras de secreción vaginal para análisis de pH, olor por aminas, tinción de Gram, microscopía y cultivo de Trichomonas vaginalis; muestras cervicales para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae; papilomavirus humano (VPH) mediante la reacción en cadena de la polimerasa (RCP), y muestras de sangre para serología de la sífilis. RESULTADOS: La edad media de las 754 participantes fue de 36,9 años, y el número medio de parejas a lo largo de su vida era de 1,7; el 77% refirieron síntomas indicativos de ITR; un 51% declararon sus síntomas espontáneamente, y un 26% sólo en respuesta a una pregunta al respecto. Entre los síntomas declarados figuraba flujo vaginal anormal (29,3% y 22,9%, respectivamente). En un 70,4% de las participantes se halló una o más ITR, incluidas vaginosis bacteriana (43,7%), tricomoniasis (16,5%), candidiasis vulvovaginal (4,5%), clamidiasis (6,8%), gonorrea (1,2%), seropositividad para la sífilis (1,7%), infección cervical por VPH (4,9%) y verrugas o úlceras genitales (2,8%). De las 715 pruebas de Papanicolaou realizadas, 7 revelaron la presencia de cáncer, y en 4 y 15 casos se detectaron lesiones intraepiteliales escamosas de grado alto y de grado bajo respectivamente. Los algoritmos clínicos mostraron una sensibilidad y un valor predictivo muy bajos para la infección cervical, pero más de la mitad de las mujeres con síntomas de flujo vaginal maloliente, signos de flujo vaginal anormal o ambos sufría vaginosis bacteriana o tricomoniasis. CONCLUSIÓN: Globalmente, el 77% de las mujeres tenían síntomas indicativos de ITR, y un 70% presentaban signos objetivos de una o más ITR. Las mujeres con determinados síntomas y signos de infección vaginal podrían beneficiarse del tratamiento con metronidazol.

OBJECTIF: Définir la prévalence et les manifestations des infections génitales chez des Péruviennes des zones rurales. MÉTHODES: En 1997-1998, nous avons visité 18 districts ruraux dans les régions côtières, la forêt tropicale et les hauts plateaux du Pérou. Nous avons interrogé les femmes membres d'organisations communautaires à l'aide de questionnaires standardisés et avons procédé à un examen gynécologique sur ces mêmes femmes. Nous avons recueilli les sécrétions vaginales pour détermination du pH, recherche d'odeur d'amine, coloration de Gram, examen au microscope et recherche de Trichomonas vaginalis par culture, et effectué des prélèvements cervico-vaginaux pour la recherche de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae et la recherche du papillomavirus humain par amplification génique (PCR), et des prélèvements de sang pour sérologie de la syphilis. RÉSULTATS: Les 754 participantes étaient âgées en moyenne de 36,9 ans et avaient eu en moyenne 1,7 partenaire sexuel ; 77 % d'entre elles ont rapporté des symptômes évocateurs d'infections génitales (51 % spontanément et 26 % en réponse au questionnaire). Parmi les symptômes rapportés spontanément figuraient les douleurs abdominales basses et les pertes vaginales anormales (29,3 % et 22,9 % respectivement). Parmi les infections génitales trouvées isolément ou en association chez 70,4 % des participantes figuraient : vaginose bactérienne (43,7 %), trichomonase (16,5 %), candidose vulvo-vaginale (4,5 %), infection à Chlamydia (6,8 %), gonococcie (1,2 %), sérologie positive pour la syphilis (1,7 %), infection cervicale à papillomavirus humain (4,9 %) et condylomes génitaux ou ulcérations génitales (2,8 %). Sur 715 tests de Papanicolaou ayant pu être réalisés, 7 ont révélé un cancer, 4 des lésions malpighiennes intra-épithéliales de haut grade et 15 des lésions malpighiennes intra-épithéliales de bas grade. Les algorithmes cliniques avaient une très faible sensibilité et une très faible valeur prédictive pour les infections du col de l'utérus, mais une vaginose bactérienne ou une trichomonase ont été trouvées chez plus de la moitié des femmes qui présentaient des symptômes de pertes vaginales malodorantes et/ou des signes de pertes vaginales anormales. CONCLUSION: Dans l'ensemble, 77 % des femmes présentaient des symptômes évocateurs d'infections génitales et 70 % des signes d'une ou plusieurs infections. Les femmes présentant certains signes et symptômes d'infection vaginale pourraient bénéficier d'un traitement standard par le métronidazole.

In June 2000, the United States National Institutes of Health (NIH) organized a review of the scientific evidence on the effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections (STIs). The review concluded that condoms were effective in protecting against transmission of HIV to women and men and in reducing the risk of men becoming infected with gonorrhoea. Evidence for the effectiveness of condoms in preventing other STIs was considered to be insufficient. We review the findings of prospective studies published after June 2000 that evaluated the effectiveness of condoms in preventing STIs. We searched Medline for publications in English and included other articles, reports, and abstracts of which we were aware. These prospective studies, published since June 2000, show that condom use is associated with statistically significant protection of men and women against several other types of STIs, including chlamydial infection, gonorrhoea, herpes simplex virus type 2, and syphilis. Condoms may also be associated with protecting women against trichomoniasis. While no published prospective study has found protection against genital human papillomavirus (HPV) infection, two studies reported that condom use was associated with higher rates of regression of cervical intraepithelial neoplasia and clearance of cervical HPV infection in women and with regression of HPV-associated penile lesions in men. Research findings available since the NIH review add considerably to the evidence of the effectiveness of condoms against STIs. Although condoms are not 100% effective, partial protection can substantially reduce the spread of STIs within populations.

En junio de 2000, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los Estados Unidos organizaron una revisión de la evidencia científica disponible sobre la eficacia de los preservativos como medio de prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS). El estudio concluyó que los preservativos protegían eficazmente contra el VIH a hombres y mujeres y reducían el riesgo de que los hombres contrajeran gonorrea. No obstante, se consideró insuficiente la evidencia sobre la eficacia del preservativo como medio de prevención de otras ITS. Hemos examinado aquí los resultados de estudios prospectivos publicados con posterioridad a junio de 2000 en los que se evaluó la eficacia de los preservativos como método de prevención de las ITS. Buscamos en MEDLINE publicaciones en inglés, y añadimos otros artículos, informes y resúmenes que conocíamos. Estos estudios prospectivos, publicados después de junio de 2000, revelan que el uso de preservativos se asocia a una protección estadísticamente significativa de hombres y mujeres frente a otros varios tipos de ITS, incluidas las infecciones por clamidias, la gonorrea, el virus herpes simple tipo 2 y la sífilis. Los preservativos también pueden proteger a las mujeres contra la tricomoniasis. Si bien ninguno de los estudios prospectivos publicados ha revelado un efecto de protección contra la infección por el papilomavirus humano (VPH), en dos estudios se observó que el uso del preservativo se asociaba a mayores tasas de regresión de las neoplasias intraepiteliales cervicouterinas y de desaparición de la infección cervicouterina por VPH en las mujeres, así como de regresión de las lesiones de pene por VPH en los hombres. Los resultados de investigación aparecidos después de la revisión de los NIH refuerzan considerablemente la evidencia acumulada sobre la eficacia de los preservativos contra las ITS. Aunque los preservativos no son eficaces al 100%, la protección parcial conseguida puede reducir sustancialmente la propagación de las ITS en las poblaciones.

En juin 2000, les National Institutes of Health (NIH) des Etats-Unis d'Amérique ont organisé une revue des preuves scientifiques de l'efficacité du préservatif pour la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST). Cet examen a permis de conclure que le préservatif était efficace pour la prévention de la transmission du VIH chez l'homme comme chez la femme et pour réduire le risque d'infection gonococcique chez l'homme. Les preuves de son efficacité pour la prévention des autres IST ont été jugées insuffisantes. Nous avons examiné les résultats d'études prospectives publiées après juin 2000 et portant sur l'efficacité des préservatifs pour la prévention des IST. Nous avons recherché sur Medline les publications en anglais et y avons ajouté d'autres articles, rapports et sommaires dont nous avions connaissance. Ces études prospectives publiées depuis juin 2000 montrent que l'utilisation du préservatif est associée à une protection statistiquement significative, chez l'homme comme chez la femme, contre plusieurs autres types d'IST, dont les infections à Chlamydia, les gonococcies, les infections par le virus de l'herpès humain type 2 et la syphilis. Elle peut également être associée à une protection contre la trichomonase chez la femme. Bien qu'aucune étude prospective publiée n'ait montré de protection contre l'infection génitale par le papillomavirus humain (PVH), deux études ont rapporté un taux plus élevé de régression des néoplasies intraépithéliales du col de l'utérus et de disparition des infections cervicales par le PVH chez la femme en cas d'utilisation du préservatif, et une régression des lésions du pénis associées au PVH chez l'homme. Les résultats des travaux effectués depuis la revue des NIH ajoutent considérablement aux preuves de l'efficacité du préservatif contre les IST. Bien que les préservatifs ne soient pas efficaces à 100 %, la protection partielle qu'ils confèrent peut réduire sensiblement la propagation des IST dans les populations.

OBJECTIVES: To determine the effectiveness of an intervention for pharmacy workers in improving their recognition and management of sexually transmitted disease (STD) syndromes. METHODS: We randomly selected 14 districts (total population nearly 4 million) from the 24 districts of low socioeconomic status in Lima, Peru. We randomly assigned paired districts to receive training and support for management and prevention of STDs or a control intervention about management of diarrhoea. The STD intervention included interactive luncheon seminars on recognition and management of four STD syndromes (urethral discharge, vaginal discharge, genital ulcers, and pelvic inflammatory disease) and STD/HIV prevention counselling; monthly pharmacy visits by "prevention salespersons" who distributed materials that included "STD/HIV prevention packets" containing information, condoms, and cards given to patients for referral of their sex partners; and workshops for physicians on managing patients with STD syndromes referred from pharmacies. Standardized simulated patients visited pharmacies in intervention and control districts at one, three, and six months after training to assess outcomes. FINDINGS: Standardized simulated patients reported significantly better recognition and management (appropriate antimicrobial regimens provided for discharge syndromes and referral to specially trained physicians for genital ulcers or pelvic inflammatory disease) by pharmacy workers of all four STD syndromes. They also reported significantly more frequent recommendations for use of condoms and treatment of partners at pharmacies in intervention districts than in control districts (by "intention-to-train" analyses, P<0.05 for 47/48 primary outcome comparisons). CONCLUSION: Training was feasible and effectively improved pharmacy workers' practices.

OBJETIVO: Determinar la eficacia de una intervención destinada a mejorar el reconocimiento y manejo de los síndromes asociados a las enfermedades de transmisión sexual (ETS) por parte de los trabajadores de farmacia. MÉTODOS: Se seleccionaron aleatoriamente 14 de los 24 distritos de Lima, Perú, con bajo nivel socioeconómico. La población total de los 14 distritos seleccionados era de cerca de 4 millones. Los distritos fueron apareados y asignados aleatoriamente a una intervención que proporcionó entrenamiento y apoyo en el manejo y prevención de las ETS (distritos I) o a una intervención de control relacionada con el tratamiento de la diarrea (distritos C). La primera incluyó: seminarios interactivos sobre el reconocimiento y manejo de cuatro síndromes de las ETS (descarga uretral, flujo vaginal, úlceras genitales y enfermedad inflamatoria pélvica) y la consejería para la prevención de las ETS y la infección por VIH; «visitadores de la prevención» que visitaron mensualmente las farmacias para distribuir material que incluía «paquetes informativos sobre la prevención de las ETS/VIH», condones y tarjetas para que los pacientes enviaran a sus parejas sexuales a la consulta; y talleres para los médicos sobre cómo tratar a los pacientes enviados por las farmacias con síndromes de las ETS. Para evaluar los resultados se utilizaron pacientes simulados con síndromes estandarizados que acudieron a las farmacias de los distritos C e I uno, tres y seis meses después del periodo de entrenamiento. RESULTADOS: La evaluación con pacientes simulados mostró un significativo mejor reconocimiento y manejo (uso apropiado de antimicrobianos para descarga uretral y flujo vaginal, y referencia a médicos entrenados para los casos de úlceras genitales y enfermedad pélvica inflamatoria) por parte de los trabajadores de farmacia de los distritos de intervención para los 4 síndromes de ETS. Asimismo, se encontró que las recomendaciones sobre el uso de condones y el tratamiento de las parejas fue más frecuente en las farmacias de los distritos I que en las de los distritos C (P < 0,05 en 47 de las 48 comparaciones de los resultados en los análisis por "intención de entrenar"). CONCLUSIÓN: El entrenamientofue factible y mejoró efectivamente las prácticas de los trabajadores de farmacia.

OBJECTIF: Etablir l'efficacité d'une intervention à l'intention du personnel des pharmacies pour améliorer la reconnaissance et la prise en charge des syndromes liés aux maladies sexuellement transmissibles (MST). MÉTHODES: Sur les 24 districts socio-économiquement défavorisés que compte Lima (Pérou), nous en avons sélectionné 14 au hasard (où vivent au total près de 4 millions d'habitants). Nous les avons associés par paires aléatoires, un des districts bénéficiant d'une formation et d'un appui à la prise en charge et à la prévention des MST et l'autre d'une intervention sur la prise en charge des maladies diarrhéiques. L'intervention sur les MST comportait des déjeuners-séminaires interactifs sur la reconnaissance et la prise en charge de quatre syndromes liés aux MST (écoulement urétral, écoulement vaginal, ulcérations génitales, infection génitale haute) et sur les conseils pour la prévention des MST et du VIH ; des visites mensuelles dans les pharmacies de « représentants de la prévention » qui distribuaient du matériel d'information, notamment des « enveloppes de prévention MST/VIH » contenant des informations, des préservatifs et des fiches à remettre par les patients à leurs partenaires pour les orienter vers les soins ; des ateliers destinés aux médecins sur la prise en charge des patients adressés par les pharmacies pour des syndromes liés aux MST. De faux patients simulant des syndromes standardisés se sont rendus dans les pharmacies ciblées par l'intervention et dans les districts témoins un mois, trois mois et six mois après la formation pour évaluer les résultats. RÉSULTATS: Les faux patients ont signalé une amélioration nette de la reconnaissance et de la prise en charge des quatres syndromes par le personnel des pharmacies (traitements antimicrobiens fournis qui convenaient pour les syndromes d'écoulement, orientation vers un médecin spécialement formé pour les ulcérations génitales ou les infections génitales hautes). Ils ont également rapporté avoir reçu plus fréquemment, dans les pharmacies des districts couverts par l'intervention par rapport aux districts témoins, des conseils d'utiliser des préservatifs ou de faire traiter leurs partenaires (analyse « intention de formation », p<0,05pour 47/48 comparaisons des résultats primaires). CONCLUSION: La formation est possible et elle a effectivement amélioré les pratiques en pharmacie.